Oxigenul este unul dintre elementele care susțin viața
Mitocondriile sunt cel mai important loc pentru oxidarea biologică din organism. Dacă țesutul este hipoxic, procesul de fosforilare oxidativă a mitocondriilor nu poate decurge normal. Ca urmare, conversia ADP în ATP este afectată și este furnizată energie insuficientă pentru a menține progresul normal al diferitelor funcții fiziologice.
Alimentarea cu oxigen a țesuturilor
Conținutul de oxigen din sângele arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacitatea de transport oxigen DO2=CO*CaO2
Limita de timp pentru ca oamenii normali să tolereze stopul respirator
În timp ce respiră aer: 3,5 min
Când respiră 40% oxigen: 5,0 min
Când respiră oxigen 100%: 11 min
Schimbul de gaze pulmonare
Presiunea parțială a oxigenului în aer (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Presiunea parțială a oxigenului în celulele pulmonare (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Presiunea parțială venoasă mixtă a oxigenului (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Presiune echilibrată a oxigenului puls (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Cauzele hipoxemiei sau lipsei de oxigen
- Hipoventilatie alveolara (A)
- Ventilație/perfuzie (VA/Qc) Disproporționalitate (a)
- Scăderea dispersie (Aa)
- Flux sanguin crescut de la șunt dreapta la stânga (Qs/Qt crescut)
- Hipoxia atmosferică (I)
- Hipoxie congestivă
- Hipoxie anemică
- Hipoxie toxică tisulară
Limite fiziologice
În general, se crede că PaO2 este de 4,8 KPa (36 mmHg) este limita de supraviețuire a corpului uman
Pericolele hipoxiei
- Creier: Daune ireversibile vor apărea dacă alimentarea cu oxigen este oprită timp de 4-5 minute.
- Inima: Inima consumă mai mult oxigen decât creierul și este cea mai sensibilă
- Sistem nervos central: sensibil, prost tolerat
- Respirație: edem pulmonar, bronhospasm, cor pulmonar
- Ficat, rinichi, altele: înlocuirea acidului, hiperkaliemie, volum crescut de sânge
Semne și simptome de hipoxie acută
- Sistemul respirator: Dificultăți de respirație, edem pulmonar
- Cardiovasculare: palpitații, aritmie, angină, vasodilatație, șoc
- Sistemul nervos central: Euforie, cefalee, oboseală, tulburări de judecată, comportament imprecis, lenevire, neliniște, hemoragie retiniană, convulsii, comă.
- Nervi musculari: slăbiciune, tremor, hiperreflexie, ataxie
- Metabolism: retenție de apă și sodiu, acidoză
Gradul de hipoxemie
Ușoară: Fără cianoză PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Moderat: PaO2 cianotic 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Severă: cianoză marcată PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Presiunea parțială a oxigenului venos mixt
PvO2 poate reprezenta PO2 medie a fiecărui țesut și poate servi ca un indicator al hipoxiei tisulare.
Valoarea normală a PVO2: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg hipoxie tisulară.
Pentru a măsura PVO2, trebuie prelevat sânge din artera pulmonară sau din atriul drept.
Indicații pentru terapia cu oxigen
Termo Ishihara propune PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Intre 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indicatii pentru oxigenoterapie pe termen lung.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Este necesară oxigenoterapie
Ghid pentru terapia acută cu oxigen
Indicații acceptabile:
- Hipoxemie acută (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Bătăile inimii și respirația se opresc
- Hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică <90 mmHg)
- Debit cardiac scăzut și acidoză metabolică (HCO3<18mmol/L)
- Detresă respiratorie (R>24/min)
- Intoxicatia cu CO
Insuficiență respiratorie și oxigenoterapie
Insuficiență respiratorie acută: inhalare necontrolată de oxigen
ARDS: Folosiți peep, aveți grijă la otrăvirea cu oxigen
Intoxicatia cu CO: oxigen hiperbaric
Insuficiență respiratorie cronică: oxigenoterapie controlată
Trei principii majore ale terapiei cu oxigen controlat:
- În stadiul incipient al inhalării de oxigen (prima săptămână), concentrația de inhalare a oxigenului <35%
- În stadiul incipient al terapiei cu oxigen, inhalare continuă timp de 24 de ore
- Durata tratamentului: >3-4 săptămâni→Inhalare intermitentă de oxigen (12-18h/zi) * jumătate de an
→Oxigenoterapia la domiciliu
Schimbați modelele PaO2 și PaCO2 în timpul terapiei cu oxigen
Intervalul de creștere a PaCO2 în primele 1 până la 3 zile de terapie cu oxigen este o corelație pozitivă slabă a valorii de modificare a PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 sub anestezie cu CO2 este de aproximativ 9,3 KPa (70 mmHg).
Creșteți PaO2 la 7,33 KPa (55 mmHg) în 2-3 ore de la inhalarea oxigenului.
Pe termen mediu (7-21 zile); PaCO2 scade rapid, iar PaO2↑ prezintă o puternică corelație negativă.
În perioada ulterioară (zilele 22-28), PaO2↑ nu este semnificativă, iar PaCO2 scade în continuare.
Evaluarea efectelor terapiei cu oxigen
PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa(40-60mmHg)
Efectul este remarcabil: diferență> 2,67 KPa (20 mmHg)
Efect curativ satisfăcător: diferența este de 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Eficacitate slabă: diferență <2KPa (16mmHg)
Monitorizarea și managementul oxigenoterapiei
- Observați gazele din sânge, conștiința, energia, cianoza, respirația, ritmul cardiac, tensiunea arterială și tusea.
- Oxigenul trebuie umidificat și încălzit.
- Verificați cateterele și obstrucțiile nazale înainte de a inspira oxigen.
- După două inhalări de oxigen, instrumentele de inhalare de oxigen trebuie spălate și dezinfectate.
- Verificați regulat debitmetrul de oxigen, dezinfectați sticla de umidificare și schimbați apa în fiecare zi. Nivelul lichidului este de aproximativ 10 cm.
- Cel mai bine este să aveți o sticlă de umidificare și să mențineți temperatura apei la 70-80 de grade.
Avantaje și dezavantaje
Canula nazală și congestie nazală
- Avantaje: simplu, convenabil; nu afectează pacienții, tusea, mâncatul.
- Dezavantaje: Concentrarea nu este constanta, usor afectata de respiratie; iritația mucoasei.
Masca
- Avantaje: Concentrația este relativ fixă și există puțină stimulare.
- Dezavantaje: afectează expectorația și alimentația într-o anumită măsură.
Indicații pentru retragerea oxigenului
- Să te simți conștient și să te simți mai bine
- Cianoza dispare
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nu scade la 3 zile după retragerea oxigenului
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- Respirația este mai lină
- FC încetinește, aritmia se îmbunătățește și TA devine normală. Înainte de retragerea oxigenului, inhalarea oxigenului trebuie întreruptă (12-18 ore/zi) timp de 7-8 zile pentru a observa modificările gazelor din sânge.
Indicații pentru oxigenoterapie pe termen lung
- PaO2<7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), starea este stabilă, iar gazele din sânge, greutatea și VEMS nu s-au schimbat prea mult în trei săptămâni.
- Bronșită cronică și emfizem cu VEMS mai mic de 1,2 litri
- Hipoxemie nocturnă sau sindrom de apnee în somn
- Persoanele cu hipoxemie indusă de efort sau BPOC în remisie care doresc să călătorească pe distanțe scurte
Oxigenoterapia pe termen lung implică inhalarea continuă de oxigen timp de șase luni până la trei ani
Efectele secundare și prevenirea terapiei cu oxigen
- Intoxicație cu oxigen: concentrația maximă sigură de inhalare de oxigen este de 40%. Otrăvirea cu oxigen poate apărea după ce se depășește 50% timp de 48 de ore. Prevenire: Evitați inhalarea de oxigen cu concentrație mare pentru perioade lungi de timp.
- Atelectazie: Prevenire: Controlați concentrația de oxigen, încurajează întoarcerea mai des, schimba pozițiile corpului și promovează excreția sputei.
- Secreții respiratorii uscate: Prevenire: Întăriți umidificarea gazului inhalat și faceți inhalare cu aerosoli în mod regulat.
- Hiperplazia țesutului fibros al cristalinului posterior: observată numai la nou-născuți, în special la prematuri. Prevenire: Mențineți concentrația de oxigen sub 40% și controlați PaO2 la 13,3-16,3 KPa.
- Depresie respiratorie: observată la pacienții cu hipoxemie și retenție de CO2 după inhalarea unor concentrații mari de oxigen. Prevenire: Oxigenare continuă la debit scăzut.
Intoxicație cu oxigen
Concept: Efectul toxic asupra celulelor țesuturilor cauzat de inhalarea oxigenului la 0,5 presiune atmosferică se numește intoxicație cu oxigen.
Apariția toxicității oxigenului depinde mai degrabă de presiunea parțială a oxigenului decât de concentrația de oxigen
Tipul de intoxicație cu oxigen
Intoxicație pulmonară cu oxigen
Motiv: Inspirați oxigen la aproximativ o atmosferă de presiune timp de 8 ore
Manifestări clinice: durere retrosternală, tuse, dispnee, scăderea capacității vitale și scăderea PaO2. Plămânii prezintă leziuni inflamatorii, cu infiltrare de celule inflamatorii, congestie, edem și atelectazie.
Prevenire și tratament: controlați concentrația și timpul de inhalare a oxigenului
Intoxicație cerebrală cu oxigen
Motiv: Inhalarea de oxigen peste 2-3 atmosfere
Manifestări clinice: tulburări vizuale și auditive, greață, convulsii, leșin și alte simptome neurologice. În cazuri severe, pot apărea comă și deces.
Ora postării: 12-12-2024